张嘴呼吸咬合不齐，为啥要看耳鼻喉科？专家讲解儿童口呼吸检查

周三、周四、周六全天门诊

（杭州仁树医疗门诊部）

口腔科与耳鼻喉科配合不佳，得解决

儿童口呼吸，最早确实是口腔科关注到的。十多年前，口腔医生发现很多牙齿有问题的孩子都存在口呼吸现象，他们开始关注探讨这个问题。可后来他们发现，单靠口腔科想完全矫正因口呼吸引起的颌面部及牙齿问题很难，因为口呼吸的大部分原因出在上气道，也就是耳鼻喉科管辖的领域。

正常呼吸，气流是通过‘鼻腔-鼻咽部-气道’走的，很多孩子是因为这条通道堵住了，鼻腔鼻咽出问题了，才不得已张嘴呼吸。

但说实话，耳鼻喉科医生以前是开刀为主，其实并不太关注口呼吸。你跟医生讲孩子腺样体大，他会给你开刀开掉，你跟医生讲孩子口呼吸，他还真不一定接，因为口呼吸很多时候是综合因素造成的，要排查很多原因，不止一个腺样体大那么简单。

所以口呼吸这块的小患者，往往是儿口医生发现问题了，叫他们先去找耳鼻喉科看；而很多耳鼻喉医生看了又觉得没啥大问题，就又把患者打发走了。

这就是个很矛盾的事情：儿童牙科医生觉得口呼吸这个问题很大，因为影响他的治疗效果；但耳鼻喉科医生觉得没问题，这就是两个科室之间没有配合好。

但是口呼吸的问题不解决呢，过两年患儿的脸形就会明显变长了，牙齿就不好看了，各种各样的并发症比如儿童鼾症、儿童低氧血症、记忆力差、发育矮小、发音模糊什么的也都会来了。 

好在随着大家认识上的进步，现在口呼吸的问题已越来越为人们所重视。2010年世界卫生组织（WHO）已正式将“儿童口呼吸”纳入ICD-10版国际疾病编码分类中，这代表“儿童口呼吸”已经明确是一种疾病。

虽然耳鼻喉科医生的教科书里，现在还没有纳入口呼吸的诊断及治疗指南，还没那么快，但我们仁树医疗已经先行一步，把儿童口呼吸当做一个正式的疾病来研究已经有两三年了。

单就我自己，就已经接诊有两千多例口呼吸患儿，手术做了有五六百例，基本都能明确诊断并去除掉孩子口呼吸的病因。

鉴于口腔科和耳鼻喉科配合不佳的问题，仁树医疗现在也和杭州市内很多儿童口腔医疗机构都已经开展合作，共同来处理儿童口呼吸的问题：

如果检查出来是鼻源性的口呼吸，我们就看掉；如果上气道通畅没问题的，我们就转诊给口腔医疗机构做矫正。

口腔医疗机构也一样，接到口呼吸的小患者先转给我们，以确定他们鼻道是通畅的，再做后续治疗。这样口呼吸的患儿就不会推来推去没人接了。

给小孩做鼻咽部检查是要出身汗的

话说回来，耳鼻喉科医生为什么会说一些口呼吸的孩子没有问题？是因为把孩子鼻子前部撑开来看看，确实没什么问题。口呼吸孩子的问题，往往是出在鼻咽部，鼻子前面这段看看是看不出来的。

检查鼻咽部要有专门的工具。大家可能知道，一般鼻咽部检查要用到鼻咽镜，就是从鼻孔里伸一根管子到鼻咽部去检查。

这个鼻咽镜检查，很多大人都很怕做的，更何况是三四岁的小孩子，哪怕是直径只有2.5毫米的纤维鼻咽镜，小孩子看了也是逃都来不及，经常是家长按都按不住。

或者还有磁共振检查，很多小孩子也是很害怕的，除非让他吃药睡着了再查。

再或者用CT拍片检查，但普通CT最多只能拍一个头颅侧位片，只能看到鼻咽的侧位，没法全方位看到孩子鼻咽部的情况。

所以要给低龄儿童查清楚鼻源性口呼吸的原因确实有点难。

治疗方案全都告诉你，

用哪种你自己定

耳鼻喉是仁树医疗重点发展的科室。这里我简单介绍一下仁树医疗，仁树医疗是由知名机构投资，按照国际化标准建立，以眼耳鼻喉专科及日间手术中心为特色的连锁医疗服务品牌。

仁树医疗走的是“精品”路线，聘请的专家全部是在公立医院已经一号难求的科室主任级人物，全部医生都在“副主任医师”及以上级别。

我们这些医生，都已经兢兢业业做了几十年了，在公立医院也都还有职务，都是要名气的，所以在医术和医德方面，大可放心。

仁树医疗的宗旨是‘一切以患者为中心’，如果有三种治疗方法可以治好你的病，但是三种方法的价格可能不一样，我会全都仔细的告诉你，选哪一个你自己决定。

有些患者不在乎治疗时间长一点的，那可以花点时间选便宜些的方案；有些非常着急要看到疗效的，那就选最快的。治疗永远不会只有一种方案，每个人的需求不一样。我们一定会站在患者的角度考虑问题。